第440章 双镜手术的奥义
第440章双镜手术的奥义
江新医院,消化科主任詹彤,在接了个电话后,忽然行色匆匆的朝电梯方向走去。
快走时,又招呼了好几个人,一起来到电梯处。
随着“叮”的一声,电梯门打开。
一辆抢救车床,从电梯里紧急推了出来。
跟随车床的人中,不仅有急诊科主任,还有副院长潘明德。
这病车床上的病人,是潘明德的老丈人。
片刻后。
紧急确定治疗方案:腹腔镜手术,切除右半结肠。
很快,手术室就绪。
病人做好链霉素、甲硝唑、50%硫酸镁等术前准备后,气管插管,静脉全身麻醉。
随后,詹彤带着手术团队,进入手术室。
这次,科主任詹彤亲自主刀,由她的御用助手,也是扶境能力很强的小黄,来负责掌镜。
想了下,詹彤道:“把苏友梁医生也叫进来。”
既然这个年轻人,是赵培儒院长打算提携的,那她也干脆做个顺水人情,让这个年轻医生能学到点东西。
开始抢救手术。
詹彤的腹腔镜水平很不错,置入鞘管,建立腹腔镜观察孔,将主操作孔选在肚脐和剑突连线中点的位置。
随后进镜探查。
“嗯?”
詹彤正盯着腹腔镜的电子显示器,忽然间,神色一顿,眉头紧紧皱起:“不对,刚才的位置倒回去。”
她的助手小黄,将腹腔镜的镜头缓缓回移。
“这里停下。”
詹彤眉头紧紧的拧了起来:“这是……多发性腺瘤?”
旁边的小黄,脸色也瞬间凝重起来:“看着确实很像是多发性腺瘤。”
整个手术室里的温度,忽然骤降两度。
他们做腹腔镜结肠手术,最怕的就是遇上这种多发性瘤体。
这种瘤体的遗漏率很高。
因为腹腔镜更像是一个“二维”的探查视角,在面对单一瘤体时,这种缺点还不明显,但一旦涉及到这种多发性瘤体,“二维”视角的探查局限性,就会被无限放大。
“这得转开腹手术了。”
“光凭腹腔镜手术,会切不干净。”
众人都神色凝重的点点头。
助手小黄也道:”光靠一个腹腔镜,视野有限,面对这种多发性胰腺瘤,万一遗漏一处病灶,那这台手术就等于白做。咱不能冒险,稳妥起见,只能转开腹手术。”
詹彤无奈一叹,道:“转开腹手术,可不是我们能做主的。”
她叫来旁边一直候着的另外一名年轻医生小张:“小张,你去和潘院长、以及家属们都说清楚。”
“这转开腹手术,不仅费用会更高,创伤还更大,风险也更高。让他们考虑清楚。”
不是谁,都愿意转开腹手术的。
詹彤又道:“你问问潘院长,是在咱这转开腹手术,还是转院去其他医院?去做双镜手术?”
据说其他医院有种双镜手术,同时运用腹腔镜和结肠镜,可以开拓视野,准确定位。即便面对这多发性胰腺瘤,也能用微创的方式,全部探查清楚,可以只用微创技术,就能完成手术。
可这种技术,江新医院消化科还没有掌握。
“另外,去邀请肝胆胰外科的魏晓斌主任,万一要转开腹的话,还得靠他。来做后半部分的吻合手术。”
小张赶忙出去了。
手术室中,手术陷入了停滞。
……
手术室外。
小张把情况,和潘明德一说。
潘明德身后的几名家属,脸色一下就发白了。
腹腔镜手术还算是微创手术,她们心里上也更容易接受,而且因为创伤小,住院时间也短,四天左右就能出院,逐步恢复正常人生活了。
可一旦中转开腹,这就麻烦了,一旦开刀剖腹,谁知道会发生什么意外情况?而且一旦开刀,那没有好几个月的休养时间,根本恢复不过来,这对老年人来说尤其难熬。
“老潘,要不,给我爸转去医科大附属一院吧?”潘明德的妻子,过来低声询问。
正这时,旁边一道声音响起。
“潘院长?”
赵培儒路过这里,看到潘明德,笑着打了个招呼。
潘明德此刻脸色有点不太好看,但也挤出几分笑容,打招呼道:“赵院长。”
“这怎么了?”
赵培儒看了一圈,就明白了:“家里有人病了?”
潘明德点点头。
赵培儒:“消化科的小张吧,里面怎么回事?”
待小张把情况一说,赵培儒当即做决定道:“潘院长,病人都躺在手术台上了,还已经全麻穿孔进腹了,就别再折腾转院了,这对病人不好。”
他抬步,就要朝里面走:“这台手术,我来做吧,我用双镜技术来做。”
潘明德稍稍一愣后,旋即一喜!
如果是别人说这话,他多半是不信,他们江新医院什么时候掌握双镜技术了?可这话从赵培儒嘴里说出来,那可信度就太高了!
“好,辛苦你了!”潘明德只来得及说一句,赵培儒就已经进了手术室。
“老潘,刚才那是?”
妻子和丈母娘,都不明所以的看过来。
潘明德笑道:“有他来做手术,咱可以放心了。妈,刚才那位,就是我们那位副院长,赵培儒。”
赵培儒?
妻子和丈母娘对视一眼,也一下就明白过来。
平时潘明德回家时,没少说现如今江新医院的快速发展,这其中,始终绕不开一个名字,赵培儒。
“他就是那位,能比肩国家院士级别的名医啊?”
潘明德点头道:“对。比这更复杂困难的手术,他都不知道经手多少台了。爸这手术,有他接手,咱可以放心了。”
“你们等在这,我进去看看。”
潘明德进了手术室,正看到赵培儒在玻璃门里面,在巡回护士的帮忙下穿着手术服。
里面,詹彤等人看到有赵培儒进来,心里一跳!
赵院长要亲自接手这台手术?
片刻后,魏晓斌也接到通知,赶过来了,可现在赵培儒已经接手,也就用不到他了。
赵培儒道:“詹主任,手术室有全套的结肠镜设备吧?”
这是消化科的手术室,一眼扫过去……
比较简陋。
相比于他们肝胆胰外科,投资巨大,各种项目资金砸下去的“豪华”手术室来说,这里只是一个普普通通的“市级”水平的手术室。
比他在西院区医疗科研总部的设备和装修级别,更是差了许多。
好在,这台手术,所需要的设备并不昂贵,腹腔镜、结肠镜,都是比较低廉常见的。
詹彤连忙点头:“有的赵院长。”
她心里也一颤,难道赵院长要做双镜手术?
赵培儒:“你们几个,谁操扶境最好?”
詹彤下意识就朝助手小黄看去,小黄也轻轻的举起了手。
“你来给我做助手,腹腔镜和结肠镜都能熟练操作吧?术中你我需要多次交换扶境,没问题吧?”
小黄快速看了眼科主任詹彤,又瞥到后面狭小观摩室中的潘明德院长。最终,深深点头:“没问题!”
他深吸口气,知道这是个重大机会。
若是表现不好,那肯定要完。可要是表现好了,说不定这就是自己的机会。
詹彤给了他一个鼓励的眼神后,便退了下去,把主刀C位让给赵培儒。
下了手术台,詹彤想了下,对旁边的年轻医生苏友梁道:“你去把科里其他医生都叫过来。”
“赵院长要做双镜技术了,这可是大医院才有的技术。让科里医生都来观摩学习。”
苏友梁心里一动,他们三院投入那么大,也没能引进这双镜技术。现在在江新医院,有机会学到了。
他赶紧跑去叫人了。
片刻后,观摩室站满了消化科医生。
众人都低声窃窃私语,怎么赵院长突然要教学双镜技术了。
“詹主任。”
一群消化科主任,站在詹彤后面,低声道:“赵院长还会咱消化科的双镜技术?”
詹彤瞪了几人一眼:“双镜技术对咱来讲很难,可对于赵院长来说,那能叫难吗?连器官簇移植他都能做,连彭舒院士的肠吻合术他都能改良。还有之前的结肠逆蠕动技术,也是赵院长拿出来的。“
众人一想还真是,赵院长在结肠领域,都已经拿出了逆蠕动这种技术,再拿出一个双镜技术,又怎么了?
况且在肝胆胰外科,赵培儒估计已经把这两种内窥镜,都玩通透了吧?现在只是将其运用在了结肠领域。
这么一想,合情合理。
“待会都好好看,好好学,如果谁能率先掌握这双镜技术了,我提拔他以后独立带一支手术团队,专门做这双镜结肠切除术。”
众人顿时呼吸都火热起来!
恨不能瞪大眼睛,一眨都不眨!
……
手术台上,赵培儒对小黄道:“进结肠镜。”
小黄深吸口气,逐步进镜,结肠镜很容易进,边充气边进镜,3分钟左右,结肠镜就抵达目标区域。
“配合我的腹腔镜,确定多发肿瘤的位置和上下缘后,逐个用缝线标记。”
赵培儒吩咐着小黄操作结肠镜的同时,他自己也左右开弓。
他左手持手助器,用超声刀做游离工作,从结肠脾曲开始游离,切开降结肠外侧腹膜。
同时,保护输尿管,在距离缝线标记肿瘤的5厘米处,用棉线带结扎肠管,在结肠根部解剖肠系膜,用线结扎。
“这两个镜搭配着,确实视野好啊。”
“同一个位置目标,用两个观察视角,连操作都会变得更有信心。”
“双镜确实在视野上有好处。”
观摩的消化科众人,看着两个显示器上的显示图像,情不自禁的出声肯定。
他们日常工作中,几乎每天都要做腹腔镜手术,只面对一个图像和面对两个图像,感觉是截然不同的。
就像是人用两只眼睛来定位眼前的一根笔,很准确就能摸到。
但若闭上一只眼睛,很有可能就会搞错笔距离自己的真实距离。
手术台上,赵培儒用高位离断法,离断结肠中动脉左支和左结肠动脉。随后用手助器,通过微创切口,取出结肠部分的标本。
“这是……要在体外做切除和缝合操作?”
众人忽然一怔。
原来,这就是双镜操作的奥义么?
容易用双镜直视的部分,就在体内进行游离、分离、切除。而连双镜都难以直视的最核心部分切断,则直接取出到体外,在体外进行切除和吻合。
两者一个在体内,一个在体外,本质要求却都是一样的,那就是要在视野直视下进行。
很多人,都露出沉思之色。
赵培儒用这一台手术,教会众人,手术要在视野充分、良好,最好是能在直视状态下进行。
这样一是能最大限度的切除病灶,杜绝遗漏可能。二是能让术者更有操作信心,让手术变得更方便、简单。
切除完成后,赵培儒继续在体外,行结肠端端吻合术,缝合肠系膜裂孔。检查之后,才将这段标本长短,重新纳回腹腔。
“小黄,检查术区,是否有活动性出血、渗血情况。”
“喷吐生物蛋白胶。”
“左侧腹腔放置橡胶引流管。”
随着一句句吩咐下来,这台手术,也步入尾声。
一台手术,总时长只用了110分钟,这还包括了詹彤的手术部分,以及手术停滞的等待部分。
如果是让赵培儒来从头到尾的负责这台手术,预计80分钟左右就能全部完成。
“双镜技术……原来这么牛逼!”
众人一看这手术时长,都惊呆了。这可比一个单腹腔镜,要快得多啊!
“其实很好理解,单单一个腹腔镜时,需要斟酌考虑的地方很多,术者本身就在犹豫和徘徊不定中,同时还需要很多辅助手法来辅助定位,这就浪费了时间。”
“而这双镜,不仅提高了操作效率,还提高了定位精准度,大大减少了遗漏的概率,这才能让手术做的又快又好。”
观摩室的众人,都在惊讶,赞叹。
科主任詹彤道:“只用腹腔镜时,我们往往还需要在病变基底部注射美兰来标记定位,但往往会遇到着色不明显,着色范围广,有时效性的问题。”
“而用双镜技术,这些操作全都可以省略,所以手术效率反而提高了。”
“另外,刚才小黄的肠镜在退出时,你们听到赵院长的专门吩咐了吗?”
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江新医院,消化科主任詹彤,在接了个电话后,忽然行色匆匆的朝电梯方向走去。
快走时,又招呼了好几个人,一起来到电梯处。
随着“叮”的一声,电梯门打开。
一辆抢救车床,从电梯里紧急推了出来。
跟随车床的人中,不仅有急诊科主任,还有副院长潘明德。
这病车床上的病人,是潘明德的老丈人。
片刻后。
紧急确定治疗方案:腹腔镜手术,切除右半结肠。
很快,手术室就绪。
病人做好链霉素、甲硝唑、50%硫酸镁等术前准备后,气管插管,静脉全身麻醉。
随后,詹彤带着手术团队,进入手术室。
这次,科主任詹彤亲自主刀,由她的御用助手,也是扶境能力很强的小黄,来负责掌镜。
想了下,詹彤道:“把苏友梁医生也叫进来。”
既然这个年轻人,是赵培儒院长打算提携的,那她也干脆做个顺水人情,让这个年轻医生能学到点东西。
开始抢救手术。
詹彤的腹腔镜水平很不错,置入鞘管,建立腹腔镜观察孔,将主操作孔选在肚脐和剑突连线中点的位置。
随后进镜探查。
“嗯?”
詹彤正盯着腹腔镜的电子显示器,忽然间,神色一顿,眉头紧紧皱起:“不对,刚才的位置倒回去。”
她的助手小黄,将腹腔镜的镜头缓缓回移。
“这里停下。”
詹彤眉头紧紧的拧了起来:“这是……多发性腺瘤?”
旁边的小黄,脸色也瞬间凝重起来:“看着确实很像是多发性腺瘤。”
整个手术室里的温度,忽然骤降两度。
他们做腹腔镜结肠手术,最怕的就是遇上这种多发性瘤体。
这种瘤体的遗漏率很高。
因为腹腔镜更像是一个“二维”的探查视角,在面对单一瘤体时,这种缺点还不明显,但一旦涉及到这种多发性瘤体,“二维”视角的探查局限性,就会被无限放大。
“这得转开腹手术了。”
“光凭腹腔镜手术,会切不干净。”
众人都神色凝重的点点头。
助手小黄也道:”光靠一个腹腔镜,视野有限,面对这种多发性胰腺瘤,万一遗漏一处病灶,那这台手术就等于白做。咱不能冒险,稳妥起见,只能转开腹手术。”
詹彤无奈一叹,道:“转开腹手术,可不是我们能做主的。”
她叫来旁边一直候着的另外一名年轻医生小张:“小张,你去和潘院长、以及家属们都说清楚。”
“这转开腹手术,不仅费用会更高,创伤还更大,风险也更高。让他们考虑清楚。”
不是谁,都愿意转开腹手术的。
詹彤又道:“你问问潘院长,是在咱这转开腹手术,还是转院去其他医院?去做双镜手术?”
据说其他医院有种双镜手术,同时运用腹腔镜和结肠镜,可以开拓视野,准确定位。即便面对这多发性胰腺瘤,也能用微创的方式,全部探查清楚,可以只用微创技术,就能完成手术。
可这种技术,江新医院消化科还没有掌握。
“另外,去邀请肝胆胰外科的魏晓斌主任,万一要转开腹的话,还得靠他。来做后半部分的吻合手术。”
小张赶忙出去了。
手术室中,手术陷入了停滞。
……
手术室外。
小张把情况,和潘明德一说。
潘明德身后的几名家属,脸色一下就发白了。
腹腔镜手术还算是微创手术,她们心里上也更容易接受,而且因为创伤小,住院时间也短,四天左右就能出院,逐步恢复正常人生活了。
可一旦中转开腹,这就麻烦了,一旦开刀剖腹,谁知道会发生什么意外情况?而且一旦开刀,那没有好几个月的休养时间,根本恢复不过来,这对老年人来说尤其难熬。
“老潘,要不,给我爸转去医科大附属一院吧?”潘明德的妻子,过来低声询问。
正这时,旁边一道声音响起。
“潘院长?”
赵培儒路过这里,看到潘明德,笑着打了个招呼。
潘明德此刻脸色有点不太好看,但也挤出几分笑容,打招呼道:“赵院长。”
“这怎么了?”
赵培儒看了一圈,就明白了:“家里有人病了?”
潘明德点点头。
赵培儒:“消化科的小张吧,里面怎么回事?”
待小张把情况一说,赵培儒当即做决定道:“潘院长,病人都躺在手术台上了,还已经全麻穿孔进腹了,就别再折腾转院了,这对病人不好。”
他抬步,就要朝里面走:“这台手术,我来做吧,我用双镜技术来做。”
潘明德稍稍一愣后,旋即一喜!
如果是别人说这话,他多半是不信,他们江新医院什么时候掌握双镜技术了?可这话从赵培儒嘴里说出来,那可信度就太高了!
“好,辛苦你了!”潘明德只来得及说一句,赵培儒就已经进了手术室。
“老潘,刚才那是?”
妻子和丈母娘,都不明所以的看过来。
潘明德笑道:“有他来做手术,咱可以放心了。妈,刚才那位,就是我们那位副院长,赵培儒。”
赵培儒?
妻子和丈母娘对视一眼,也一下就明白过来。
平时潘明德回家时,没少说现如今江新医院的快速发展,这其中,始终绕不开一个名字,赵培儒。
“他就是那位,能比肩国家院士级别的名医啊?”
潘明德点头道:“对。比这更复杂困难的手术,他都不知道经手多少台了。爸这手术,有他接手,咱可以放心了。”
“你们等在这,我进去看看。”
潘明德进了手术室,正看到赵培儒在玻璃门里面,在巡回护士的帮忙下穿着手术服。
里面,詹彤等人看到有赵培儒进来,心里一跳!
赵院长要亲自接手这台手术?
片刻后,魏晓斌也接到通知,赶过来了,可现在赵培儒已经接手,也就用不到他了。
赵培儒道:“詹主任,手术室有全套的结肠镜设备吧?”
这是消化科的手术室,一眼扫过去……
比较简陋。
相比于他们肝胆胰外科,投资巨大,各种项目资金砸下去的“豪华”手术室来说,这里只是一个普普通通的“市级”水平的手术室。
比他在西院区医疗科研总部的设备和装修级别,更是差了许多。
好在,这台手术,所需要的设备并不昂贵,腹腔镜、结肠镜,都是比较低廉常见的。
詹彤连忙点头:“有的赵院长。”
她心里也一颤,难道赵院长要做双镜手术?
赵培儒:“你们几个,谁操扶境最好?”
詹彤下意识就朝助手小黄看去,小黄也轻轻的举起了手。
“你来给我做助手,腹腔镜和结肠镜都能熟练操作吧?术中你我需要多次交换扶境,没问题吧?”
小黄快速看了眼科主任詹彤,又瞥到后面狭小观摩室中的潘明德院长。最终,深深点头:“没问题!”
他深吸口气,知道这是个重大机会。
若是表现不好,那肯定要完。可要是表现好了,说不定这就是自己的机会。
詹彤给了他一个鼓励的眼神后,便退了下去,把主刀C位让给赵培儒。
下了手术台,詹彤想了下,对旁边的年轻医生苏友梁道:“你去把科里其他医生都叫过来。”
“赵院长要做双镜技术了,这可是大医院才有的技术。让科里医生都来观摩学习。”
苏友梁心里一动,他们三院投入那么大,也没能引进这双镜技术。现在在江新医院,有机会学到了。
他赶紧跑去叫人了。
片刻后,观摩室站满了消化科医生。
众人都低声窃窃私语,怎么赵院长突然要教学双镜技术了。
“詹主任。”
一群消化科主任,站在詹彤后面,低声道:“赵院长还会咱消化科的双镜技术?”
詹彤瞪了几人一眼:“双镜技术对咱来讲很难,可对于赵院长来说,那能叫难吗?连器官簇移植他都能做,连彭舒院士的肠吻合术他都能改良。还有之前的结肠逆蠕动技术,也是赵院长拿出来的。“
众人一想还真是,赵院长在结肠领域,都已经拿出了逆蠕动这种技术,再拿出一个双镜技术,又怎么了?
况且在肝胆胰外科,赵培儒估计已经把这两种内窥镜,都玩通透了吧?现在只是将其运用在了结肠领域。
这么一想,合情合理。
“待会都好好看,好好学,如果谁能率先掌握这双镜技术了,我提拔他以后独立带一支手术团队,专门做这双镜结肠切除术。”
众人顿时呼吸都火热起来!
恨不能瞪大眼睛,一眨都不眨!
……
手术台上,赵培儒对小黄道:“进结肠镜。”
小黄深吸口气,逐步进镜,结肠镜很容易进,边充气边进镜,3分钟左右,结肠镜就抵达目标区域。
“配合我的腹腔镜,确定多发肿瘤的位置和上下缘后,逐个用缝线标记。”
赵培儒吩咐着小黄操作结肠镜的同时,他自己也左右开弓。
他左手持手助器,用超声刀做游离工作,从结肠脾曲开始游离,切开降结肠外侧腹膜。
同时,保护输尿管,在距离缝线标记肿瘤的5厘米处,用棉线带结扎肠管,在结肠根部解剖肠系膜,用线结扎。
“这两个镜搭配着,确实视野好啊。”
“同一个位置目标,用两个观察视角,连操作都会变得更有信心。”
“双镜确实在视野上有好处。”
观摩的消化科众人,看着两个显示器上的显示图像,情不自禁的出声肯定。
他们日常工作中,几乎每天都要做腹腔镜手术,只面对一个图像和面对两个图像,感觉是截然不同的。
就像是人用两只眼睛来定位眼前的一根笔,很准确就能摸到。
但若闭上一只眼睛,很有可能就会搞错笔距离自己的真实距离。
手术台上,赵培儒用高位离断法,离断结肠中动脉左支和左结肠动脉。随后用手助器,通过微创切口,取出结肠部分的标本。
“这是……要在体外做切除和缝合操作?”
众人忽然一怔。
原来,这就是双镜操作的奥义么?
容易用双镜直视的部分,就在体内进行游离、分离、切除。而连双镜都难以直视的最核心部分切断,则直接取出到体外,在体外进行切除和吻合。
两者一个在体内,一个在体外,本质要求却都是一样的,那就是要在视野直视下进行。
很多人,都露出沉思之色。
赵培儒用这一台手术,教会众人,手术要在视野充分、良好,最好是能在直视状态下进行。
这样一是能最大限度的切除病灶,杜绝遗漏可能。二是能让术者更有操作信心,让手术变得更方便、简单。
切除完成后,赵培儒继续在体外,行结肠端端吻合术,缝合肠系膜裂孔。检查之后,才将这段标本长短,重新纳回腹腔。
“小黄,检查术区,是否有活动性出血、渗血情况。”
“喷吐生物蛋白胶。”
“左侧腹腔放置橡胶引流管。”
随着一句句吩咐下来,这台手术,也步入尾声。
一台手术,总时长只用了110分钟,这还包括了詹彤的手术部分,以及手术停滞的等待部分。
如果是让赵培儒来从头到尾的负责这台手术,预计80分钟左右就能全部完成。
“双镜技术……原来这么牛逼!”
众人一看这手术时长,都惊呆了。这可比一个单腹腔镜,要快得多啊!
“其实很好理解,单单一个腹腔镜时,需要斟酌考虑的地方很多,术者本身就在犹豫和徘徊不定中,同时还需要很多辅助手法来辅助定位,这就浪费了时间。”
“而这双镜,不仅提高了操作效率,还提高了定位精准度,大大减少了遗漏的概率,这才能让手术做的又快又好。”
观摩室的众人,都在惊讶,赞叹。
科主任詹彤道:“只用腹腔镜时,我们往往还需要在病变基底部注射美兰来标记定位,但往往会遇到着色不明显,着色范围广,有时效性的问题。”
“而用双镜技术,这些操作全都可以省略,所以手术效率反而提高了。”
“另外,刚才小黄的肠镜在退出时,你们听到赵院长的专门吩咐了吗?”
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